Comitè de Mortalitat

OBJECTIUS

Estudi científic de la mortalitat, analitzant el procés assistencial dels pacients morts a l'Hospital. Recull les dades sobre taxes de mortalitat i necròpsies, així com la concordança entre el diagnòstic clínic i anatomopatològic. Valora la causa de la mort amb relació a la malaltia de base, estat del pacient, motiu d'ingrés, complicacions durant el procés assistencial (previsibles o no), existència d'errors i cataloga la mort com previsible o no. En cap cas s'ha de convertir en un tribunal que jutgi l'actuació sanitària en el seu conjunt.

COMPOSICIÓ

• Direcció mèdica.

• Direcció d'Infermeria.

• Coordinador de qualitat i seguretat del pacient.

• Representant del servei de Medicina Interna.

• Representant del servei de Cirurgia General.

• Representant del servei de Cirurgia Ortopèdica.

• Representant del servei de Documentació.

PERIODICITAT DE LES REUNIONS

El Comitè es reuneix cada tres mesos.

FUNCIONS

El treball del comitè ha de respondre a les següents qüestions:

• Taxa de mortalitat de cada servei.

• Previsió d'una defunció.

• Diagnòstics clínics correctes (pot dependre de les exploracions complementàries).

• Taxa de necròpsia.

ANNEX

La recollida d'informació implica la confecció d'un document en el qual consti: servei, metge responsable, nombre d'història clínica del pacient, diagnòstic inicial i final i exploracions complementàries -inclòs necròpsia si n'hi hagués-, data d'ingrés i de defunció.

Probabilitat de defunció: se sol calcular en funció de tres variables: malaltia principal del pacient, edat i estat general en el moment d'ingrés. Hi ha una taula de valoració de la probabilitat de defunció, que es basa en aquests tres paràmetres. Es valora cadascun d'ells des de l'u fins al quatre i si la suma total és inferior a set, es considera com a poc probable la defunció.

Com que no es poden analitzar totes les històries clíniques, cal establir un criteri de selecció. En principi, es recomana revisar totes les històries dels morts menors de 50 anys, el 50% dels morts entre 50 i 65 anys i el 10% dels majors d'aquesta edat. S'han de revisar, a més, les dels pacients morts en quiròfan, els morts per infecció i els considerats com a poc probables.

Indicadors:

• Taxa de mortalitat per serveis (nombre de defuncions/nombre d'altes x 100).

• Taxa de mortalitat no previsible (nombre de defuncions no previsibles/nombre total de defuncions x 100).

• Taxa de concordança diagnòstica (nombre de concordança diagnòstica/nombre de necròpsies x 100).

• Taxa de necròpsies (nombre de necròpsies/nombre de defuncions x 100). Pel fet de no realitzar-se necròpsies en el nostre Hospital, aquests dos últims indicadors no són útils.

VALORACIÓ DEL RISC DE DEFUNCIÓ

Malaltia:

• Mortalitat molt baixa: 1 punt.

• Mortalitat baixa (menys del 2%): 2 punts.

• Mortalitat mitja (entre el 2 i el 10%): 3 punts.

• Mortalitat alta (superior al 10% ): 4 punts.

Edat:

• Menys de 40 anys: 1 punt.

• De 40 a 65 anys: 2 punts.

• De 65 a 75 anys: 3 punts.

• Més de 75 anys: 4 punts.

Estat general en el moment d'ingrés:

• Bo: 1 punt.

• Patologia associada lleu: 2 punts.

• Patologia associada greu: 3 punts.

• Mal estat general: 4 punts.

VALORACIÓ DE LA HISTÒRIA CLÍNICA DELS PACIENTS MORTS

• Consta la malaltia principal, l'estat general en el moment d'ingrés i les seves malalties associades? SI/NO.

• Existeix un curs clínic evolutiu diari en el qual s'expressi l'estat del pacient? SI/NO.

• Hi ha epicrisi? SI/NO.

• S'han pres les mesures terapèutiques adients per a evitar la defunció? SI/NO.

• S'ha produït la mort per complicacions del tractament? SI/NO.

• Justifica l'estat general del pacient la defunció? SI/NO.

• Assenyalar les causes desencadenant de la defunció:

• Xoc de distintes etiologies: hipovolèmic, sèptic, cardiogènic.
   
• Trastorn electrolític.
   
• Unes altres (assenyalar).